보험금, 이렇게 받았습니다
거절당하거나 적게 받은 보험금,
손해사정사와 함께 해결한 실제 사례
2.3배
평균 증액률
92%
성공률
3주
평균 소요기간
🚗
자동차보험
교통사고 합의금 320만원 → 890만원
보험사 제시 합의금이 너무 낮아 손해사정사에 의뢰
상황
추돌사고로 목, 허리 통증. 보험사에서 320만원 제시
문제점
치료비만 계산하고 향후 치료비, 위자료 미반영
해결방법
후유장해 가능성 검토, 추가 치료 필요성 입증
결과
890만원 합의 (2.8배 증액)
소요기간: 약 3주
🏥
실손보험
도수치료비 청구 거절 → 전액 지급
필요한 치료인데 보험사에서 과잉진료라며 거절
상황
허리디스크로 도수치료 20회. 보험사 "과잉진료" 주장
문제점
의료자문 결과 "필요 이상 치료"라는 의견서 제출
해결방법
주치의 소견서, 영상자료로 치료 필요성 재입증
결과
거절 철회, 180만원 전액 지급
소요기간: 약 2주
🎗️
암보험
갑상선암 진단비 50% → 100% 지급
소액암으로 분류되어 진단비 50%만 지급받음
상황
갑상선암 진단, 보험사에서 소액암으로 50%만 지급
문제점
약관상 "소액암" 정의와 실제 진단 불일치
해결방법
병리검사 결과 재검토, 약관 해석 이의제기
결과
일반암 인정, 나머지 50% 추가 지급
소요기간: 약 4주
🦴
상해보험
골절 후유장해 미인정 → 14급 인정
완치 판정 받았지만 통증 지속, 후유장해 인정받음
상황
발목 골절 후 치료 종결. 하지만 계속 통증과 불편함
문제점
보험사 "완치되었으므로 후유장해 없음" 주장
해결방법
추가 검사로 관절 기능 제한 객관적 입증
결과
14급 후유장해 인정, 500만원 추가 수령
소요기간: 약 6주
💉
생명보험
수술비 지급 거절 → 지급 결정
시술인지 수술인지 애매해서 거절당함
상황
내시경 용종 제거. "시술이라 수술비 해당 안됨" 거절
문제점
약관상 수술 정의 해석 문제
해결방법
의료법상 수술 분류 기준 제시, 판례 인용
결과
수술로 인정, 100만원 지급
소요기간: 약 2주
자주 있는 분쟁 유형
보험금 과소지급38%
보험사가 일부만 인정하고 나머지는 미지급
청구 거절27%
약관 해석, 고지의무 위반 등을 이유로 거절
후유장해 미인정21%
장해등급 낮게 책정 또는 미인정
의료자문 악용14%
보험사측 의료자문으로 치료 필요성 부정